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杭州市蕭山區泰和醫院 蕭山泰和老年康復醫院

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杭州人醫保政策有變化,一圖讀懂

更新時間:2018-2-6 9:11:29 內容來源:杭州發布

杭州市人力社保局2018年1月5號上午召開新聞通氣會,詳細介紹了近日經市政府常務會議通過的《杭州市基本醫療保障辦法》與《杭州市基本醫療保障辦法市區實施細則》的修訂情況與政策解讀。辦法與實施細則自2018年1月1日起實施。

修訂主要特點

修訂后的《辦法》共12章98條,修訂后的《細則》共14章124條,此次修訂具有以下一些特點:

1、健全機制,織密織牢多層次醫療保障網

杭州市將建立以基本醫療保險為主體,大病保險為延伸,醫療救助為托底,其他社會醫療保障制度為補充的多層次醫療保障體系,進一步織密織牢多層次醫療保障網。

2、全民覆蓋,確保人人享有基本醫療保障

包括蕭山、余杭、富陽三區在內的沒有就業的市區城鄉居民,可根據本人的繳費能力、參保意愿和保障需求自由選擇城鄉居民的檔次;在市區穩定就業的外地戶籍人員、個體工商戶和合法就業的外國人納入基本醫保參保范圍;失業人員由失業保險金資助參保,困難群眾由政府資助參保。實現在杭工作、學習、生活的人,人人享有基本醫療保障的目標。

3、理清權責,進一步梳理政府、社會和個人責任

按照國家和省要求,擬提高對城鄉居民參保的保費補助標準,市區少年兒童年籌資標準將從500元提高到650元,財政補貼從300元提高到400元;其他城鄉居民醫保一檔年籌資標準將從1500元提高到1800元,財政補貼從1000元提高到1200元;城鄉二檔年籌資標準從1000元提高到1200元,財政補貼從700元提高到800元。

根據職工醫保基金運行情況,適度降低市區職工醫保籌資標準,企業醫保繳費負擔擬從原工資總額的11.5%降低至10.5%,以減輕企業負擔。靈活就業人員繳費負擔進一步降低,從原全省社會平均工資的9%調整至以全省社會平均工資的60%為基數,費率為10.5%(相當于原繳費基數的6.3%)。經測算,下降的基金收入與這兩年醫保基金臨時性減征的1個月額度相當,基金可以承受。

4、適度保障,體現市、區醫保政策公平性

市區醫保政策全面統一。進一步完善大病保險政策,新增兩種規定病種(艾滋病、耐多藥肺結核)和兩種慢性病(高脂血癥、骨質疏松癥),職工個人歷年賬戶可共濟使用,擴大個人歷年賬戶的使用范圍,加大對特困、低保等困難群眾的醫療救助力度,進一步提高社區簽約首診的報銷比例,引導建立合理有序的就醫秩序。所有參保人員可享受統一的藥品目錄、醫療服務目錄、醫療服務設施目錄,統一的定點醫藥服務機構,統一就醫結算證卡,統一的日常經辦管理服務。

5、強化監管,確保公平制度更可持續

組建由政府部門、參保人員、用人單位、工會及專家等方面代表參加的醫療保障社會監督組織,積極探索醫保的社會治理;改革支付方式,繼續實施總額預算下的按病種、按人頭等付費方式改革,逐步減少項目付費內容,促進醫藥機構加強成本控制意識,規范醫藥服務行為;進一步優化醫保智能監管平臺建設,實施事前提醒、事中監控、事后稽查;建立健全醫保醫師數據庫,將對醫院的監管延伸到對具體醫生具體醫療服務行為的監管;探索委托第三方審計、購買第三方監管(如富陽政商合作模式)等方法,進一步開拓醫保監管新模式;強化與衛生計生、市場監管、物價以及公檢法部門的聯動,嚴厲打擊醫療保險違規違法行為。

6、優化服務,讓城鄉居民更有獲得感

將慢性病患者出國帶藥量從原來的3個月提高到6個月;建設跨省醫保“一卡通”結算平臺,方便異地就醫人員醫療費結算;進一步提升經辦服務能力和水平,促進服務管理標準化、規范化和信息化,方便群眾“就近辦、方便辦、網上辦”,努力實現醫保經辦“最多跑一次”。


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